# 灵素节注类编 · 辨脉太过不及中外异病

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## 辨脉太过不及中外异病

《素问·玉机真脏论》岐伯曰∶春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来，实而强，此谓太过，病在外；其气来，不实而微，此谓不及，病在中。太过，则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及，则令人胸痛引背，下则两胁满。

春生夏长，秋收冬藏，气之流行，生化万物，肝应东方之木，其气柔嫩，故脉软弱，轻虚而滑，滑者，流动也，端直以长而象弦，阳气调达也。凡五脏之脉，各有本脏之形，而春令弦象，为应时之平脉也，夏秋冬皆然。若脉气之来，不轻虚而实，不柔和而强，此为太过，病在外者，外邪乘之，肝气郁逆，故令人善怒，风性上摇，故忽忽眩冒，为巅顶之疾，谓目眩昏冒，巅顶掣痛，以肝经之脉上顶，与督脉相会也；若其气来，不实而微，是为不及，而中虚之病，乏阳和生气，三焦水道不宣，上则胸窒，痹痛引背，下则两 及胁虚满，经所云∶脏寒生满病也。须用补阳以和阴，不可作实痛实满而用攻散也。 者，胁下软处，皆肝经所行之部也。

夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。帝曰∶何如而反？

岐伯曰∶其气来盛，去亦盛，此为太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此为不及，病在中。太过，则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及，则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。

阴阳生化之机，无非升降出入。夏令阳气升浮出外，故万物盛长，人身之气应之，故脉气升多出多，为来盛，降少入少，为去衰，而其形如钩也。若来去皆盛，为太过，心火感召外火，火邪劫烁津液而肤痛，热邪弥漫营卫，如水之浸淫于周身也；若脉气来不盛，去反盛，是升出少，而降入多，其阳内虚，心气不足以荣养，故心烦不宁，中虚津液不化，气滞痰凝，上见咳唾，下则时泄秽气，此因火虚，而脾土不实也。

秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来，轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来，毛而中央坚，两旁虚，此为太过，病在外；其气来，毛而微，此为不及，病在中。太过，则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及，则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。

秋令阳气下降入地，万物成实，夏脉之浮洪，转为轻浮，来急者，收束绷急之象，去散者，阳气下降之象，以其浮部轻虚，故名毛脉。若其气来毛而中央坚、两旁虚，此本有内热，外凉收束，故中央坚，为太过之脉，令人肺气逆而背痛，愠愠然者，郁闷不快之状也；其气来毛而微者，按之虚微无力，此为不及之脉，病在中气虚，故喘息，而呼吸少气且咳，气虚不能摄血，随咳而出，喉下闻痰阻之病音也。

冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来，沉以搏，故曰营，反此者病。帝曰∶何如而反？岐伯曰∶其气来如弹石者，此为太过，病在外∶其去如数者，此为不及，病在中。太过，则令人解 。脊脉痛，而少气不欲言；其不及，则令人心悬如病饥， 中清，脊中痛，少腹满，小便变。

冬令阳气尽入于地，万物归藏，故脉气之来沉以搏，是浮按不足，沉按有力也。阳藏而营运于内，故名营，以沉部有力，故又名石脉也。若其气来如弹石，则少柔和之气，此为太过之脉，病在外者，精伤阳气外露不固，故经脉懈弛，病名解 ，而脊脉痛，元气耗散，故少气不欲言也；其去如数者，降入之气速，则鼓动之力弱，此为不及之脉，病在中，心悬如饥者，中气空虚，心少主宰，如悬宕似饥，而又不能食也， 中清冷，脊痛，者，软腰，脊属督脉，皆肾虚肝郁，故少腹满，小便变其常，或短或涩，乃下焦气化无权也。此两证，皆内伤之病。

帝曰∶四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰∶脾脉者，土也，孤脏以灌四旁者也。帝曰∶然则脾善恶可得见之乎？岐伯曰∶善者不可得见，恶者可见。其来如水之流者，此为太过，病在外；如鸟之喙者，此为不及，病在中。太过，则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通，名曰重强。

弦钩毛石之脉，合春夏秋冬之气，其有逆从变异，即可验病之吉凶。惟脾土居五行之中，故为孤脏，鼓运输布胃中水谷精气，以灌溉上下四旁，故凡弦钩毛石之脉，皆以和缓之象为本者，是脾胃之气，故云其善处不可得见也。恶者，其脉来如水之流者，柔弱太过，即前所云∶弱多胃气少之病脉也，盖弱则不能输布胃气，以达四肢，故四肢无力，不能举也，其气有升降，而无出入，故如水之流，则无鼓动之力矣；其脉来如鸟之喙者，坚锐动数，是柔缓之气不及也，因而升降不调，清浊淆混，则九窍不能通利，内外壅滞，故名重强，谓邪实也。

此柔缓之气不及，与上之柔弱太过，皆未得脾胃中和之气而致病也。