# 黄帝内经太素 · 五脏脉诊

- 书：[黄帝内经太素](https://aibookbar.cn/classics/book-439)（杨上善 · 唐）
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## 五脏脉诊

平按∶此篇自肝脉弦至是谓五脏脉，见《素问》卷七第二十三《宣明五气篇》，又见《甲乙经》卷四第一《经脉》上编。自平心脉来至肾死，见《素问》卷五第十八《平人气象论》篇，《甲乙》同上。自岐伯曰心脉揣坚而长至身寒有痹，见《素问》卷五第十七《脉要精微论》篇，又见《甲乙经》卷四第一中、下编。自黄帝曰请问脉之缓急至调其甘药，见《灵枢》卷一第四《邪气脏腑病形》篇，又见《甲乙经》卷四第二《病形脉诊》下编。自肝满肾满至末，见《素问》

卷十三第四十八《大奇论》篇。自肝满肾满至偏枯，又见《甲乙经》卷十一第八。自心脉满大至末，又见《甲乙经》卷四第一《经脉》下编。

肝脉弦，心脉勾，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏脉。（肝心脾三脉，《素问》、《九卷》上下更无别名。肺脉称毛，又名浮，肾脉称石，又名营，是五脉同异。若随事比类，名乃众多也。平按∶《素问》肝脉上有“五脉应象”四字，五脏下有之字。《甲乙》无“是谓五脏脉”五字。）

平心脉来，累累如连珠，如循琅 ，曰心平，（心脉，夏脉也。夏日万物荣华，故其脉来，累累如连珠，以手按之，如循琅 之珠，以为平和之脉也。而称勾者，曲也，珠连高下，不如弦直，故曰勾也。

平按∶《素问》平心脉上有夫字，《甲乙》无平字，曰心平作曰平。）夏以胃气为本；（胃为五脏资粮，故五时之脉，皆以胃气为本也。）病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病；（病心脉来，动如人喘息连属，然指下微觉曲行，是谓心之病脉者也。平按∶《甲乙》无夏以胃气为本病心脉来十字，喘喘作累累，曰心病作曰病，下同。）死心脉来，前曲后居，如操带勾，曰心死。

（心脉来时，按之指下觉初曲后直，如操捉带勾前曲后直，曰心死脉。居，直也。平按∶《甲乙》

无死心脉来四字，前曲作前钩，曰心死作曰死，下同。）平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本；（厌，伊芳叶反。聂，尼 反。厌厌聂聂，如人以手按已落榆荚，得之指下者，曰肺平脉也。平按∶《甲乙》平肺脉来作肺脉来，落榆荚作循榆叶，曰肺平作曰平，无“秋以胃气为本”六字。）病肺脉来，不下不上，如循鸡羽，曰肺病；（按于毛脉，如人以手摩循鸡翅之羽得于心者，以为肺之病脉也。平按∶《甲乙》无“病肺脉来”四字。不下不上《素问》作不上不下，《甲乙》同。）死肺脉来，如物之浮，如风之吹毛，曰肺死。（脉之动也，如芥叶之浮于水，若轻毛而逐风移，如斯得者，曰死脉者也。夫五色有形，目见为易；五声无形，耳知为难；五脉之动，非耳目所辨，斯最微妙，唯可取动指下以譬喻之，亦得在于神，不可以事推之也。平按∶《甲乙》无死肺脉来四字。《素问》吹上无之字，《甲乙》同。注“以譬喻之，亦得在于神”，之亦二字，原抄作亦知二字，平按亦知恐系之亦二字颠倒，谨拟作之亦，之字属上句读。）平肝脉来，濡弱招招，如揭长竿，曰肝平，春以胃气为本；（揭，奇哲反，高举也。肝之弦脉，独如琴瑟调和之弦，不缓不急，又如人高举行竿之梢，招招劲而且 ，此为平也。）

（平按∶《甲乙》肝脉上无平字。《素问》濡作 ，竿下有末梢二字，《甲乙》同，无“春以胃气为本”六字。）病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病；（盈，满实也。肝气实滑，如循长竿，少于胃气，故肝有病也。平按∶《甲乙》无“病肝脉来”四字。）死肝脉来，急而益劲，如新张弦，曰肝死。（肝真脏脉来，劲急犹如新张琴瑟之弦，无有濡弱，是无胃气，故为死候也。

平按∶《甲乙》无“死肝脉来”四字。《素问》弦上有弓字，《甲乙》同。）平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本；（按脾脉和柔，胃气也。相离中间空者，代也，如鸡行践地迹中间空也。中间代者，善不见也。平按∶《甲乙》脾脉上无平字，曰下无脾字，无“长夏以胃气为本”七字。脉下袁刻脱来字。）病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病；（实而盈数，如鸡之举足爪聚，中间不空，聚而恶见，比之无代，故是脾病也。平按∶《甲乙》无“病脾脉来”四字，曰下无脾字。）死脾脉来，坚兑如鸟之喙，如鸟之距，如水之流，如屋之漏，曰脾死。（按脾脉来，坚尖聚兑而不相离，上触人指，如鸟喙，如水流动，如屋漏之滴人指，脾脉死候也。平按∶《甲乙》无“死脾脉来”四字，坚兑《素问》作锐坚。鸟之喙，《素问》、《甲乙》

鸟作乌《千金》作鸡。如屋之漏《素问》、《甲乙》在如水之流上。）平肾脉来，喘喘累累如旬，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本；（旬，平也。手下坚实而平，此为石脉之形，故为平也。有本为揣揣果果之也。平按∶《甲乙》肾脉上无平字。如旬《素问》作如钩，《甲乙》同。曰下《甲乙》无肾字，无“冬以胃气为本”六字。）病肾脉来，如引葛按之而益坚，曰肾病；（肾之病脉，按之如按引葛，逐指而下也。益坚，始终坚者。是谓肾平。初 后坚，故是肾病也。平按∶《甲乙》

无“病肾脉”三字，曰下无肾字。）死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。（肾之石脉来，指下如索，一头系之，彼头控之，索夺而去，如以弹石弹指辟辟之状，是肾之死脉候也。平按∶《甲乙》无“死肾脉来”四字，曰下无肾字。发字袁刻脱。）

岐伯曰∶心脉揣坚而长，当病舌卷不能言；（揣，动也。长，谓寸口脉长一寸也。此为心脉盛动坚。心脉上至舌下，故盛动坚，舌卷不能言。平按∶《素问》、《甲乙》无岐伯曰三字。揣《素问》作搏，下同。《甲乙》无当字。）其 而散者，当消渴自已。（动而坚者病舌卷， 而散者病消渴，以有胃气，故自已，由手少阴贯肾络肺系舌本故也。平按∶《甲乙》当作病。《素问》消渴作消环，新校正云∶《甲乙》环作渴。）肺脉揣坚而长，当病唾血；（肺脉浮短，今动坚长，知血络盛伤，故唾血也。平按∶《甲乙》无当字。）其 而散者，当病灌汗，至令不复散发。（以肺气虚，故脉 散也。虚故腠理相逐，汗出如灌，至令不复也。平按∶《甲乙》无当字。

《素问》至令作至今。）肝脉揣坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人善喘；（肝脉而弦，今动坚而长，其色又不相应者，是人当有坠伤，坠伤损血在胁下，又令喜喘故也。平按∶《甲乙》无当字。《素问》、《甲乙》善喘作喘逆。）若 而散者，其色泽，当病溢饮，溢饮者，渴暴多饮而易入肌皮肠胃之外。（易音亦。若脉 散，色又光泽者，当因大渴暴饮，水溢肠胃之外，易入肌皮之中，名曰溢饮之病也。平按∶若 而散其色泽《素问》、《甲乙》作其 而散色泽者。《甲乙》暴渴作渴渴，易作溢。）胃脉揣坚而长，其色赤，当病折髀；（胃脉 弱，今动坚长，又他色来克，当病折髀，以足阳明脉行髀故也。平按∶《甲乙》无当字。其 而散者，当病食痹、膑痛。（胃虚不消水谷，故食积胃中，为痹而痛。又脉行膝，故病膝膑痛。膑，膝端骨也。平按∶《素问》无膑痛二字，《甲乙》无当字，膑痛作痛髀。）脾脉揣坚而长，其色黄，当病少气；（脾脉 弱，今动坚长，虽得本色，以其阳虚，故病少气。平按∶《甲乙》无当字。注阳虚袁刻作阳盛。）其 而散色不泽者，当病足 肿，若水状。（足太阴脉循 ，故脾虚色不泽者，肿若水之状也。平按∶《甲乙》无当字。）肾脉揣坚而长，其色黄而赤，当病折腰；（肾脉沉石，今动坚长，黄色贼邪及赤色微邪来克，故病腰痛，以足少阴脉营腰故也。平按∶《素问》赤下有者字，《甲乙》有者字，无当字。）其 而散者，当病少血，至今不复。（阴盛太阳气虚，故少血。得之在久，至今不复也。平按∶《甲乙》无当字，今作令。以下《素问》有帝曰论得心脉至以其胜治之愈也百六十七字，新校正云∶“此一段，全元起本在《汤液》篇。”据此，则本书无此一段，与全元起本同。）黄帝问于岐伯曰∶故病五脏发动因伤色，各何以知其久暴至之病乎？

（其病发于五脏，有伤其候五色，何以知其久病新暴之别？平按∶《素问》黄帝问于岐伯曰作帝曰，曰下有有字，伤下有脉字。《甲乙》无此一段。）岐伯对曰∶悉乎哉问也，故其脉小色不夺者，新病也；（邪始入于五脉，故脉小，未甚伤于血气，故部内五色不夺，是知新病。平按∶《素问》

故作征，下同。《甲乙》无岐伯至故其十一字。）故其脉不夺，其色夺者，久病也；（脉为其本，色为标也，本受邪气已，方受与标，故脉本不夺，色甚夺者，知是久病。平按∶《甲乙》无故字及二其字。）故其脉与五色俱夺者，此久病也；（内之五脉，外之五色，二俱夺者，知病已成在久。平按∶《甲乙》无故其二字，久上无此字。）故其脉与五色俱不夺者，新病也。（人之有病，五脉五色二俱不夺者，其病未行血气，故知新病也。平按∶《甲乙》无故其二字。）故肝与肾脉并至，其色苍赤，当病击伤不见血，见血而湿若水中也。（弦石俱至而色见青赤，其人当病被击内伤。其伤见色，故青赤也。若被击出血，血湿若居水中者，此为候也。平按∶《素问》、《甲乙》肝上无故字，见血而湿作已见血湿。）尺内两旁，则季胁也，（从关至尺泽为尺也。季胁之部当在尺中央两旁，不在尺外两旁，季胁有病当见此处。）尺外以候肾，（尺中两旁之外，以候两肾之有病，当见此部也。）尺里以候腹中，（自尺内两中间，总候腹中。）跗上以候胸中，（跗当为肤，古通用字，故为跗耳。当尺里以上皮肤，以候胸中之病。平按∶《素问》作“附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。”《甲乙》同。）前候前，后候后。（当此尺里跗前，以候胸腹之前，跗后以候背后。平按∶《素问》、《甲乙》作前以候前，后以候后。）跗上，膈上也；（当尺里跗上皮肤，以候膈上也。一曰竟上，疑错。）膈下者，腹中事也。（当尺里肤上以下，以为膈下之分，即腹中事。平按∶“附上，膈上也，膈下者，腹中事也”《素问》作“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”《甲乙》同，惟胫下无足字。）粗发者，阴不足，阳大有余，为热中，跗之下也。（尺之皮肤文理粗发者，是阴衰阳盛，热气熏肤，致使皮肤粗起，故为热中。平按∶《素问》粗发作粗大，阳下无大字，热中下无“跗之下”三字，《甲乙》同。）来疾去徐者，上实下虚，为厥癫疾；

（来疾阳盛，故上实也。去徐阴虚，故下虚也。上实下虚，所以发癫疾也。）来徐去疾，上虚下实，为恶风。（上虚受风，故恶风也。）有俱沉细数者，少阴厥；（沉细皆阴，故沉细数，少阴厥逆。平按∶《素问》、《甲乙》有上有“故中恶风者阳气受也”九字，俱上有脉字。）沉细数散者，寒热也；（沉细，阴也，散为阳，故病寒热也。）浮而散者，为 仆。（ ，玄遍反，目摇。）诸浮而躁者皆在阳，则为热，其右躁者在左手；（浮躁皆阳，故在阳则为热也。

诸阳络脉，左者络右，右者络左，故其右躁而病，本在左手也。平按∶而躁《素问》作不躁，《甲乙》作而不躁。右躁《素问》、《甲乙》作有躁，手上均无左字。）诸细而沉者皆在阴，则为骨痛，（细之与沉，皆是阴脉，主于骨痛。）其有静者在足。（其脉沉细仍静者，在足骨痛也。）

数动一代者，病在阳之脉，溏泄及便脓血。（三动已去称数，数动一代息者，阳脉虚也。故数动一息，即是阴实阳虚，故溏泄便脓血也。平按∶《素问》脉下无溏字，有也字，《甲乙》有也字，无溏泄及便脓血六字。注三动袁刻作三阳。）诸过者切之，涩者阳气有余也，（阳气有余称过，阳过之脉应浮而滑，更涩者，以其阳气太盛，故极反成涩。平按∶《甲乙》无“诸过者切之”五字，涩上有其字。）滑者阴气有余也；（阴脉沉涩，今反滑者，以阴过极，反成滑也。）阳气有余为身热无汗，（阳盛有余，极反为阴，外闭腠理，故汗不出，其身热也。）阴气有余为多汗身寒。

（阴气有余，极反为阳，外开腠理，故汗多出，其身寒也。平按∶身寒下《素问》有“阴阳有余则无汗而寒”九字。）推而外之，内而不外，有心腹积；推而内之，外而不内者，有热。（五脏为内，阴也。六腑为外，阳也。用针者欲泻阴补阳，即推而外也，而内实难泻，即内而不外，故知心腹病积也。欲泻阳补阴，即推而内之也，而外实难泻，即外而不内，故知外有热。平按。有热《素问》作身有热也，《甲乙》作中有热也。）推而上之，上而不下，腰足 ；推而下之，下而不上者，头项痛。（上为头项，下为腰足。推下向上，气不能下，故知腰足冷也。推上向下，气不能上，故知头项痛也。平按∶《素问》 作清，《甲乙》同。上而不下《甲乙》作下而不上，下而不上作上而不下。）按之至骨脉气少者，腰脊痛而身寒有痹。（脉之沉细，按之至骨，少得其气，即知有寒，腰脊为痛，身寒痹也。平按∶《素问》身下无寒字，《甲乙》同。）

黄帝曰∶请问脉之缓急小大滑涩之病形何如？（请问五脏之脉，各有六变，以候病形。）岐伯曰∶臣请言五脏之变病也。心脉急甚者为螈；（心脉钩，脉缓大滑等三变为热，阳也；急小涩等三变为寒，阴也。夏时诊得心脉如新张弦急甚者，寒也，筋脉急痛以为螈也。下言急者，皆如弦急，非急疾也。平按∶变病《灵枢》作病变。《甲乙》无“臣请言五脏之变病也”九字。螈下《灵枢》、《甲乙》有 字。）微急为心痛引背，食不下。（其心脉来，如弦微急，即脉微弦急，心微寒，故心痛引背心输而痛，胸下寒，咽中不下食也。）缓甚为狂笑；（心脉缓甚者，缓为阳也，缓甚热甚也，热甚在心，故发狂多笑。）微缓为伏梁在心下，上下行时唾血。（心脉微缓，即知心下热聚，以为伏梁之病，大如人臂，从齐上至于心，伏在心下，下至于齐，如彼桥梁，故曰伏梁。其气上下行来，冲心有伤，故时唾血。平按∶时上《灵枢》有行字，《甲乙》有行有二字。）大甚为喉 ；（心脉至气甚，气上冲于喉咽，故使喉中 而鸣也。 ，古介反。）微大为心痹引背，善泪出。（心脉微盛，发风湿之气，冲心为痹痛，痛后引背输及引目系，故喜泪出也。平按∶《甲乙》泪下无出字。）小甚为善哕，（小为阴也，小甚，心之气血皆少，心气寒也。

心气寒甚，则胃咽气有聚散，故为哕也。哕，于月反。）微小为消瘅。（小而不盛曰微。小者，阴也。心气内热而有寒来击，遂内热更甚，发为消瘅。瘅，热也。内热消瘦，故曰消瘅。瘅音丹。）

滑甚为善渴；（滑，阳也。阳气内盛，则中热喜渴也。）微滑为心疝引齐，少腹鸣。（阳气盛，内有微热冲心之阴，遂发为心疝，痛引少腹肠鸣者也。）涩甚为喑；（涩，阴也。涩者，血多气少。心主于舌，心脉血盛上冲于舌，故喑不能言也。）微涩为血溢，维厥，耳鸣，癫疾。（微涩，血微盛也。血微盛者，溢于鼻口而出，故曰血溢。维厥，血盛阳维脉厥也。阳维上冲则上实下虚，故为耳鸣癫疾。）

肺脉急为癫疾；（肺脉毛，脉有弦急，是为冷气上冲，阳 发热在上，上实下虚，故为癫疾。

平按∶急下《灵枢》、《甲乙》有甚字。）微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻宿肉不通。（肺以恶寒弦急，即是有寒乘肺，肺阳与寒交战，则二俱作病，为肺寒热也。肺病不行于气，身体怠惰。肺得寒，故发咳。咳甚伤中，故唾血。咳复引腰及背输而痛。肺病出气壅塞，因即鼻中生于宿肉也。平按∶宿《灵枢》、《甲乙》作息。）缓甚为多汗；（缓为阳也，肺得热气，外开腠理，故为多汗。）微缓为痿，漏风，头以下汗出不可止。（肺脉行于两手，肺得于热，故手痿缓。又肺脉不上于头，故肺之热开腠，自头以下漏风汗不止也。平按∶漏风《灵枢》作 偏风，《甲乙》同，止上无可字。）大甚为胫肿；（肺气甚，故曰肺大甚也。肺脉手太阴与足太阴相通，足太阴行胫，故肺气热甚，上实下虚，故为胫肿也。）微大为肺痹引胸背，起恶日。（肺气微大，又得秋时寒气，故发为痹痛，前引胸，后引背输。以是阴病，故引胸背，起不用见日光也。

恶，焉故反。平按∶《灵枢》、《甲乙》日下有光字。）小甚为泄，（肺之气血小甚，即是气寒，即是胃气甚，不消水谷，故泄利矣。）微小为消瘅。（肠肺之气血微小也。虚寒伤肺，反为热病，消肌肉也。）滑甚为息贲上气，（滑甚，阳气盛也。阳盛击阴为积，左右箱近膈，犹如覆杯，令人上气喘息，故曰息贲。贲，膈也，音奔。）微滑为上下出血。（阳气微盛则内伤络脉，络脉伤则上下出血，阳络伤则上衄血，阴络伤则下泄血也。）涩甚为欧血；（气为阳也，血为阴也，涩为阳也，今得涩脉，即知血盛冲于肺腑阳络，阳络伤便欧血也。平按∶欧《灵枢》、《甲乙》作呕。）微涩为鼠 ，在颈支腋之间，下不胜其上，其能喜酸。（微涩，血微盛也。血微盛者，循肺腑手阳明脉上胫为 ，又循肺手太阴脉下支腋之间为 ，其脉下虚不胜上实，金实遂欲克木，为味故喜酸也。酸，木味也。平按∶其能喜酸《灵枢》作其应善酸矣，《甲乙》作甚能善酸。）

肝脉急甚为恶言；（诊得弦脉急者，是寒气来乘于肝，魂神烦乱，故恶出言语也。平按∶《灵枢》甚下有者字。《甲乙》注云∶恶言一作忘言。）微急为肥气，在胁下若覆杯。（肝脉微急，是肝受寒气，积在左胁之下，状若覆杯，名曰肥气。）缓甚为喜欧，（缓甚者，肝热气冲咽，故喜欧也。平按∶喜欧《灵枢》、《甲乙》作善呕。）微缓为水、瘕、痹也。（阳气微热，肝气壅塞，饮溢为水，或结为瘕，或聚为痹。）大甚为内痈，善呕衄；（大甚气盛，热气结为内痈也。

肝气上逆，故喜呕喜衄。）微大为肝痹阴缩，咳引少腹。（微大，少阳微盛击肝，乃为阴病肝痹者也。阴寒故筋缩，又发肝咳，循厥阴下引少腹痛。平按∶阴缩，阴字原抄脱，谨据《灵枢》、《甲乙》补入，袁刻作筋缩，据注应作筋缩。）小甚为多饮，（肝脉小甚，是为气血皆少，故渴而多饮也。）微小为消瘅。（微小气血俱少，有寒气冲肝气，遂发热为瘅，消肌肉。）滑甚为颓疝，（滑甚，少阳气盛也。少阳气盛则肝虚不足，发为颓疝，丈夫小腹中为块，下冲阴痛。平按∶颓《灵枢》作 ，《甲乙》作 。）微滑为遗溺。（阳气微盛，阴虚不禁，故为遗寒也。平按∶注寒，根据经文应作溺。）涩甚为溢饮，（肝脉涩者，肝气血多寒也。肝血多而寒，不得泄，溢入肠胃皮肤之外，故为溢饮也。）微涩为螈挛筋。（微涩，血多而寒，即厥阴筋寒，故螈急而挛也。平按∶《灵枢》筋下有痹字。《甲乙》螈作 。）

脾脉急甚为螈 ；（诊得代脉急甚，多寒为病，手足引牵来去，故曰螈 也。平按∶《甲乙》

螈作 。）微急为鬲中食饮入而还出，后沃沫。（微急者，微寒也。脾气微寒，即脾胃中冷，故食入还呕出，大便沃冷沫也。鬲中当咽，冷不受食也。平按∶鬲《灵枢》作膈。注即袁刻作则。）

缓甚为痿厥；（缓甚者，脾中虚热也。脾中主营四肢，脾气热不营，故曰四肢痿弱。厥，逆冷也。）

微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无病。（微缓，脾中微热也。脾中有热受风，营其四肢，令其痿弱不用。风不入心，故心慧然明了，安若无病。平按∶支《灵枢》、《甲乙》作肢。）大甚为击仆；（脾脉大甚，是脾气盛血里，当是被击，或者倒仆有伤，故发此候。）微大为疝气，腹里大脓血，在肠胃之外。（脾气微大，即知阴气内盛为疝，大腹里脓血，在肠胃之外也。）小甚为寒热，（脾脉小甚，气血皆少，是病诸寒热病也。）微小为消瘅。（微小气血俱少，故多内热，热消肌肉也。）滑甚为颓 ，（滑甚者，阳气盛热也。阴气虚弱，发为颓 。 ，淋也，音隆。

平按∶颓 《灵枢》、《甲乙》作 癃。）微滑为虫毒蛔蝎腹热。（微滑，阳气微盛有热也。蛔，胡灰反，腹中长虫也。蝎，胡竭反，谓腹中虫如桑蠹也。阳盛有热，腹内生此二虫，为病绞作腹中。

平按∶注桑蠹袁刻作长蠹。）涩甚为肠颓；（颓，徒回反。脉涩，气少血多而寒，故冷气冲下，广肠脱出，名曰肠颓，亦妇人带下病也。平按∶颓《灵枢》作溃，《甲乙》作 ，注云∶一作溃。）

微涩为内溃，多下脓血。（微涩，是血多聚于腹中，溃坏而下脓血也。）

肾脉急甚为骨癫疾；（诊得石脉急甚者，是谓寒气乘肾阳气走骨而上，上实下虚，故骨癫也。

平按∶《甲乙》骨下有痿字。）微急为沉厥，足不收，不得前后。（微急者，肾冷发沉厥之病，足脚沉重逆冷不收，膀胱大肠壅闭，大小便亦不通。平按∶《灵枢》沉厥下有奔豚二字，《甲乙》

奔豚二字在沉厥上。）缓甚为折脊；（阳气盛热，阴气虚弱，肾受寒气，致令腰脊痛如折。）微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。（肾脉从肾而上，贯肝膈，循喉咙，故肾有热气，则下津液不通，上冲喉嗌，通洞不禁，其食入腹还出。平按∶二洞字下《甲乙》均有泄字。）大甚为阴痿；

（大甚多气少血，太阳气盛，少阴血少，精血少故阴痿不起也。平按∶注精字袁刻误作积，起下脱也字。）微大为石水，起齐以下，至少腹垂垂然，上至胃管，死不治。（太阳气盛，血少，津液不得下通，结而为水，在少腹之中。垂垂，少腹垂也。其水若至胃脘，盛极故死也。平按∶《灵枢》少腹作小肠，垂垂作 ，管作腕。《甲乙》少腹作小腹。）小甚为洞泄，（肾气小甚，是血气皆少也。肾之血气皆少，则上下俱冷，故食入口还出，故曰洞泄。）微小为消瘅。（血气俱少，是谓阴虚阳盛，热为消瘅。）滑甚为 颓；（滑甚，太阳热甚，少阳虚而受寒，故为 颓也。

平按∶《灵枢》颓作 ，《甲乙》作痈 。）微滑为骨痿，坐不能起，起目毋所见。（微滑，太阳微盛，热入骨髓，发为骨痿骨弱，坐不能起也。太阳自目内 而起，上冲于目，故目无见也。

平按∶《灵枢》、《甲乙》目上有则字。《甲乙》所见下有“视黑丸”三字。）涩甚为大痈；（涩甚多血少气不宣 故聚为大痈）微涩为不月，沉痔。（微涩者，血微盛也。血多气少不通，故女月经不得以时下也。又其气少血聚，复为广肠内痔也。沉，内也。）

黄帝曰∶病之六变者，刺之奈何？（问前五脉各有六变补泻之道。平按∶《甲乙》曰上无黄帝二字，病之六变作病亦有甚变。）岐伯曰∶诸急者多寒，（脉之弦急，由于多寒，有甚有微，即五脏急合有十种，故曰诸急。自余诸变，皆放此也。）缓者多热。（由其当藏多热，致脉迟缓。）

大者多气少血，（由其当藏气多血少，致令脉有洪大。）小者血气皆少。（由其当藏血气皆少，故令脉衰小也。）滑者阳气盛，微有热；（由其当藏阳盛热微，故令脉有滑疾也。）涩者，多血少气，微有寒。（由其当藏血多气少，微寒，故令脉涩。）是故刺急者，深内而久留之。（寒则气深来迟，故深内而久留也。）刺缓者，浅内而疾发针，以其热。（热退气浅行疾，故浅内疾发。

平按∶以其热《灵枢》、《甲乙》作以去其热。）刺大者，微泻其气，毋出其血。（大者气多，故须微泻；以其少血，故不出血。）刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。（以其气盛而微热，故浅内针仍疾发之。平按∶《甲乙》写作泻。）刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先扪而循之，已发针，疾按其 ，毋令其血出，以和其脉。（脉涩，即多血也。以其多血，故先须以手扪循，然后刺之中其脉血。随其逆冷者，久而留针。以其气少，恐其泄气，故发针已，疾按其 。 ，于轨反，谓疮瘢之也。平按∶扪《灵枢》、《甲乙》作按，以发针，以作已。《甲乙》其血出作出血，脉上有诸字。注逆冷，根据经文应作逆顺）。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，调其甘药。（诸脉小者，五脏之阴，六腑之阳，及骨肉形，并其气海之气，四者皆悉虚少。

若引阴补阳，是则阴竭，引阳补阴，即使阳尽，阴阳既竭，形气又微，用针必死，宜以甘味之药调其脾气，脾胃气和，即四脏可生也。平按∶小上《甲乙》无诸字。调其甘药《灵枢》作而调以甘药也，《甲乙》作而调之以甘药。）

肝满肾满肺满，皆实，皆为肿∶（此三脏之满实，皆为痈肿。平按∶皆为肿《素问》、《甲乙》作即为肿。）肺之痈，喘，两胁满；（肺以主气，故肺生痈有喘也。肺脉上膈近胁，故肺痈胁满也。平按∶《素问》痈作雍，胁作 ，《甲乙》作胫，注云∶《素问》作 。）肝痈，两满，卧则惊，不得小便；（两 ，谓在侧箱两肋下空处。肝腑足少阳脉行在胁下，故肝痈两 满也。足少阳别脉上肝贯心，故热盛为痈，因即心惊也。肝脉环阴，故肝病热甚，不得小便。有本作小和，字误。平按∶痈《素问》作雍。《甲乙》 作胁下二字。）肾痈， 下至少腹满，胫有大小，髀 大跛，易，偏枯。（督脉上至十四椎，属于带脉，行两 ，故从两 至少腹满。以少阴脉虚，受病行于两脚，故胫大小，脾 大跛。左右二脚更病，故为易也。又为偏枯病也。 称膝、股 、髀 ，谓 通膝上下也。平按∶痈《素问》作雍， 作脚。《甲乙》 作胫，无大字。）

心脉满大，痫螈筋挛。（心脉满实仍大，是则多气热盛，故发小儿痫病。以其少血阴气不足，故寒而筋挛也。平按∶《甲乙》螈作 ，下同。）肝脉小急，痫螈筋挛。（小则阴阳二气不足，急即为寒，是为虚寒热乘为痫，及寒为筋挛。）肝脉惊暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已。（肝至有惊气者，是因惊魂，失喑不言或脉不至，皆不疗自已也。平按∶惊暴《素问》作骛暴，《甲乙》

作骛暴。）肾脉小急，肝脉小急，心脉不鼓，皆为瘕。（肾肝二脉小急及心脉不鼓，皆内虚寒气，故为瘕也。平按∶《素问》、《甲乙》不鼓上有小急二字。）肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。

（肾肝二脉大为多气少血，急沉皆寒，是为寒气内盛，故为疝病也。平按∶肾脉大急沉上《素问》

有“肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊”二十一字，新校正云∶“详肾肝并沉至下并小弦欲惊，全元起本在《厥论》中，王氏移于此。”本书见卷二十六《经脉厥》篇，据此则本书与全元起本同。）心脉揣滑急为心疝，（揣，动也。滑，阳气盛而微热。急为多寒。心气寒，寒盛而微热，寒胜故结为心疝也。平按∶揣《素问》作搏，下同。）肺脉沉揣为肺疝。（肺脉应虚浮，今更沉，寒多故为肺疝也。平按∶肺疝下《素问》有“三阳急为瘕，三阴急为疝，二阴急为痫厥，二阳急为惊”二十一字，新校正云∶“详三阳急为瘕至为惊，全元起本在《厥论》，王氏移于此。”本书见卷二十六《寒热相移》篇。）脾脉外鼓沉为肠辟，久自已；（脾脉向外鼓，外鼓仍沉，沉寒为利，胃气强盛，故久自已也。平按∶辟《素问》、《甲乙》作 ，下同。）肝脉小缓为肠辟，易治；（肝脉气血虽少，胃气强盛，故疗易瘥也。）肾脉小揣沉为肠辟，下血、温身热者死；（肾脉气血俱少，仍冷利下血者，胃气虚冷，故死。下血、温身热，皆胃气散去也。平按∶《素问》血字重。《甲乙》温作湿，注∶《素问》作温。）心肝辟亦下血，二脏同病者可治，其身热者死，热见七日死。（心肝二气共为肠辟下血，是母子相扶，故可疗也。身热以胃气散去，远至七日死。平按∶可治下《素问》、《甲乙》有“其脉小沉涩为肠”八字。热见《甲乙》作热甚，注云∶《素问》作热见。）胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右，不喑舌转可治，三十日起，其顺者，喑三岁起，年不满二十者，三岁死。（胃脉足阳明，阳也。胃脉反更沉细，鼓动而涩。涩，寒也。其脉向外而鼓，其气伤多。如此诊得足阳明脉沉鼓而寒，向外鼓而气多，又得心脉血气俱少，坚实而寒。然则胃之与心，二者同病，名鬲偏枯。男子发于左箱，女子发于右箱。若喑不能言、舌不转者，死。若能言、转舌者，疗之三十日能行。虽喑，舌转顺者，三年得瘥。若年不至二十，得前病者，三年而死也。平按∶《甲乙》转下有者字。顺《素问》、《甲乙》

作从。）脉至而揣，血衄身有热者，死。（脉至而动，又阳虚衄血，身体应冷，而衄血身热，虚为逆，故死也。平按∶血衄《甲乙》作衄血。《素问》热上无有字。）脉来悬勾浮为脉鼓。（夏秋二脉并至，以为脉鼓。平按∶浮为脉鼓《素问》作浮为常脉，《甲乙》作浮者为热。）脉至如喘，名曰气逆者，不知与人言。（气厥不知言也。平按∶气厥者《素问》、《甲乙》作“暴厥，暴厥者”。）脉至如数，使人暴惊，三四日自已。（卒惊不疗，三四日自已也。平按∶如数《甲乙》

作而数。）脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是与经气予不足，微见，九十日死。（浮合之脉，经气不足，微而见，九十日即死也。平按∶《素问》、《甲乙》是下无与字，足下有也字。）

脉至如火新燃，是心精之予夺也，草干死。（心脉如钩，今如火新燃，是心脉急疾，火精夺，故至草干──水时，被克而死。平按∶新燃《素问》作薪然，《甲乙》作新然。《素问》、《甲乙》

死上有而字。）脉至如散采，肝气予虚也，木叶落死。（肝脉如弦，今散如五采，变见不定，是为肝木气之虚损，至木叶落──金时，被克而死，有本为 棘、散叶也。平按∶散采《素问》作散叶，《甲乙》作 棘。）脉至省容者，脉寒如鼓也，是肾气予不足也，悬去枣华死。（肾脉如石，今如省容，寒而鼓动，是为肾之水气有伤，故至枣华──土时，被克而死也。平按∶省容《素问》、《甲乙》作如省客。脉寒《素问》作脉塞。）脉至如丸泥，胃精予不足也，榆荚落而死。（荚，兼牒反，如豆荚等草实。胃脉 弱，今反如丸泥，干坚之丸，即是胃土气之有损，故至榆荚--木时而死也。）脉至如横格，是胆气予不足也，禾熟而死。（胆脉如弦，今如横格之木，即是木之胆气有损，故至禾熟──秋金时，被克而死也。）脉至如弦缕，胞精予不足也，病善言，下霜而死；不言，可治。（心胞脉至如钩，今如弦之缕线，散而不聚，是为心胞火府有损，故至霜雪--水时，被克而死。不好言者，心气未尽，故可疗也。）脉至如交荚，交荚者，左右旁至也，微见，三十日而死。（荚，兼牒反，如豆荚等草实也。脉至如相交，左右旁至是次转，故微见三十日死也。

平按∶荚《素问》作漆，《甲乙》作棘。注次转二字疑有误。）脉至如泉浮鼓胞中，太阳气予不足也，少气味，韭华死。（足太阳是肾之府脉，今如泉之浮鼓而动，即膀胱胞气水之不足，故至韭荚华--土时，被克而死。一曰韭英也。平按∶泉上《素问》有涌字，《甲乙》有涌字。胞中《素问》、《甲乙》作肌中。韭华死《素问》作韭英而死，《甲乙》作韭花生而死。）脉至如委土之状，按之不得，肌气予不足，五色先见黑白累发死。（脾脉代，如鸡足践地，中间代绝。今按止如委土之状，无有脾胃 弱之气，又先累见黑白之色，是肺肾来乘，故死也。平按∶委土《素问》作颓土。不得《甲乙》作不足。累发《素问》作垒发。）脉至如悬离，悬离者，浮揣切之益大，十二输之予不足也，水凝而死亟。（浮实切之益大，此是悬离之状。悬离脉见，即五脏六腑、十二经输气皆不足。十二经输皆属太阳，故至水冻--冬时而死。亟，急也。病至水凝而死亟。居力反。平按∶悬离《素问》作悬雍，《甲乙》作悬痈，《素问》新校正云∶“按全元起本悬雍作悬离，元起注云∶悬离者，言脉与肉不相得也。”水凝《甲乙》作水冻。《素问》无亟字，《甲乙》

同。）脉至如偃刀，偃刀者浮小急，按之坚急大，五脏宛熟寒热，独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。（浮之小急，按之坚急大者，此是偃刀之状也。浮手取之即小，为气血俱少，按之坚实急大，多气少血，即知五脏宛熟寒热之气，唯并于肾，至春实邪来乘致死。平按∶《素问》浮下有之字，急大作大急，宛熟作菀熟，《甲乙》作寒热，注云∶《素》作菀熟。）脉至如丸，滑不直，手按之不得也，胆气予不足也，枣叶生而死。（直，当也。脉如弹丸，按之不可当于指下，此是滑不直，胆气病脉状也。

至于孟夏枣叶生，实邪来乘而死。平按∶胆原抄作瞻，注同，疑是胆字之误。《素问》、《甲乙》

作大肠，查大肠为肺之腑，属金；胆为肝腑，属木。本注云∶“至于孟夏枣叶生，实邪来乘而死。”按《五十难》曰∶“邪从前来者为实邪。”滑氏本义云∶“我生者相，气方实也，居吾之前而来为邪，故曰实邪。”孟夏火旺之时，为木所生，乃木之实邪，应从胆为是。再按上注“并于肾，至春实邪来乘致死。”肾为水脏，水来生木，为肾之实邪，其义正同。）脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，小肠予不足也，季秋而死。（脉之浮散，故如华也。心腑小肠虚小，故多恐坐卧不安。心虚耳中如有物声，故恒听。至于季秋，为肺气来乘，遂致于死也。平按∶如华《甲乙》作如舂。）