# 幼幼集成 · 成实证治歌

- 书：[幼幼集成](https://aibookbar.cn/classics/book-155)（陈复正 · 清）
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## 成实证治歌

（凡二十一首，共二十六方）

起发之时渐作脓，毒随脓化语无凶。或成空壳兼清水，毒瓦斯留连虑晚攻。

凡痘疮自起发之后，血化为水，水化为脓，至此脓已成，毒已化矣。饮食如常，不亦吉乎！若当起发，壳中出清水，此气至而血不随也，治之当益其荣，宜四物化毒汤。

或内含清水，平塌不起，此血至而气不随也，当益其卫，宜保元化毒汤。

或窠囊浮肿，中含清水，如水泡之状，此气血俱虚，不能制毒，反为毒逼，渐变痒塌，治之当托其毒，固其荣卫，使无痒塌，以十全化毒汤主之。

亦有饮食如常，六脏充实，若见空壳清水之证，虽能收敛，未免发为痈毒，不可不早治之。

脓成毒化笑颜开，犹虑形生变证来。莫谓清安无个事，风云不测霎时灾。

痘疮至成脓 ，此收功之时，手足常要和暖，过热过寒者，变也；人事常要安静，烦躁闷乱者，变也；六腑常要充实，忽吐利者，变也；声音常要响亮，忽喑哑者，变也；饮食要渐进，忽不食反作渴者，变也；色要苍蜡，形要饱满，忽灰白平塌者，变也；疮要安和，忽痒痛者，变也。或触风寒，或犯禁忌，或伤食，或误服汤丸，医者当详察其所因而治之。

四肢温暖始相宜，寒热乘常势渐离。补泻无偏能谨慎，折肱端的信良医。

凡痘疮手足常要和暖，不宜太热太寒，寒热太甚，则水火偏胜而残矣。假如病患六腑闭结，狂妄烦躁，口干作渴，其脉洪数沉紧者，实也，手足热，本病也。若手足冷，阳极似阴，谓之阳厥，下之勿疑，宜承气化毒汤。

若曾经吐泻，其脉沉细微弱者，虚也，手足冷，本病也。若手足热，乃阴极似阳，谓之阴躁，宜补之，回阳化毒汤温之。

养浆安静吉堪夸，战惕鸣牙祸必加。痛痒躁烦双足冷，纵教仙手枉喧哗。

凡痘疮已成浆，或寒战，或切牙，单见一证者可治。盖寒战因疮出太甚，表虚而振振摇动者有之，宜养卫化毒汤。

若切牙者，必肝火甚，其牙相戛而鸣也，宜清神化毒汤凉解之。

若寒战切牙并作者，此阳脱神丧，不可治矣。若因疮痛由脓血绷急而胀痛者，宜导神化毒汤。

若吐利而手足冷者，宜回阳化毒汤，方见前。更兼寒战切牙，闷乱烦躁痒塌者，不治。

有脓有血毒归疮，端的其人正气强，莫遇中虚生吐泻，功亏一篑费治详。

凡痘疮成浆之时，不宜吐泻。如吐而无物，恶证也。因冲任之火上冲于胃，直犯清道而逆出之，为不治。若吐而有物者，用养胃化毒汤和之。

凡泄泻，视其所出之物何如∶若色黄而臭，小便黄赤，热也，宜香连化毒汤；若泻出之物清冷不臭，小便清长，舌上无苔，寒也，宜理中化毒汤。

如泻久不止，不论冷热，皆宜止之，通用理中化毒汤，吞豆蔻丸。方见前。

若吐泻不止，手足厥冷，此脾胃之气将绝，急宜附子化毒汤。

其有无时溏泄，手足和暖，饮食如常，虽治之不止，亦可言无事也。

身外诸疮脓血成，咽喉自此贵宁清，反加呛水声音哑，咽烂喉穿鬼伴行。

凡痘疮初出，失于调解，以致毒火熏蒸，喉舌生疮，又失于解毒，其疮稠密，然外疮未熟。至于养水之时，则先熟者又先靥矣。所以咽喉宜渐和平，声音清亮，饮食不难，此吉兆也。若当此时，饮水则呛，食谷则哕，甚者失声，此内疮糜烂，舌上成坑，咽门腐烂，肺管壅塞，以致呼吸皆废，饮食卒绝而死矣。亦有先本无疮，因误食辛热之物，或误投辛热之药，其后旋生是证者，可急用甘桔化毒汤。服药后，病退者吉，不退者凶。

或咽门无疮而暴喑者，此少阴之血不荣于舌也，宜养心化毒汤。

若有声而不清，此火毒乘于肺也，宜泻白化毒汤。中病即止，不中勿治。

陷起平尖脚润红，窠囊饱满蜡浆充。自然气色咸如式，略见差池便不同。

凡痘养浆之时，若平日中陷者尽起，顶平者尽尖，根脚红活，窠囊饱满，其色苍蜡，气如蒸豆，自然安吉。

盖灰白虽为脓之正色，亦由气之不足，宜大补化毒汤。若因泄泻而灰白者，宜固本化毒汤。

若其气腥臭，此有湿热，宜解其标，用解肌化毒汤，外以益元散薄敷疮上，勿令至于溃烂可也。

正值成浆忽痒搔，用心调护莫辞劳。不分干湿皆凶候，能食神清福自高。

凡痘至成浆，切防搔痒抓破，以泄其气。俗云抓破出血者吉，不出血者凶。殊不知起发之时，其疮未熟而内是血，抓破宜出血，若养浆之时，其疮已熟而内是脓，抓破有血无血，何足以定吉凶？大抵不宜作痒，如作痒而人清爽，自知其误抓破，或言其痒，欲人拊之者吉；若痒而闷乱烦躁，语之不听，禁之不止，摇头扭项，手足舞乱者，凶也。如其人清爽，搔痒不住者，当视其形体虚实，未曾吐泻者，宜四圣化毒汤；如元气素弱而有吐泻，宜参归化毒汤。又要看其抓破处，复灌成疮则吉，破而不灌，皮肉焦黑者，不可治也。

正面将脓早破伤，依然肿灌复成疮。莫嗟败面留残喘，肿若消时愈断肠。

凡视痘疮以正面为主，盖五脏精华，皆聚于面。如他处痘疮破损，正面完全，可言无事；若正面成片破损，别处虽完全，亦何益哉！若破处复得肿灌成疮，脓血淋漓，却又无事，面虽败，穿鼻破唇，但留残喘耳。岂不愈于死耶，若破处不灌不肿，或肿而又消，烦躁闷乱，此毒瓦斯倒陷，决不可治矣。

眉心鼻准耳叶边，唇口诸疮贵活鲜。但有焦枯兼黑靥，慢求医卜命难全。

凡痘欲成脓之时，眉心鼻准耳叶两颊，若先有焦枯黑靥，此名倒陷，医之不能，祷之无效，凶矣哉！

正待行浆浆濯濯，惟愁干塌成空壳。倒陷由来证本乖，劳君着意毋偏驳。

凡痘自出现而起发，自起发而至养浆之时，便要成浆。如当养浆而反不成浆，依旧平塌，与未起发相似，或起发内有空虚，干枯无水者，名倒伏。谓之倒者，脓根在里也；谓之伏者，毒伏而不出也；谓之陷者，毒出而复入也。此等之时，人事清爽，饮食如常，别而治之。小便大便秘结，壮热烦渴，宜下之以承气化斑汤。

（方见前。）若吐泻频数，六脉虚弱，宜温之以回阳化毒汤。（方见前。）若人事昏闷，寒战切牙，足冷腹胀喘促者死。

额上浑如沸水浇，溶溶破烂气残凋。渐延两颊多亏损，泄尽元阳魂魄飘。

凡痘起发养浆，额上似沸汤所浇之象，皮溶易破，不成颗粒，大片损烂，此因失下之过。毒火熏蒸，渐延两颊，破损水出而干，似靥非靥，则阳脱阴留，徒增烦闷，呻吟而死矣。

疮头有孔出脓腥，结聚成堆雉屎形。此个未闻人救得，徒教医祷恐无灵。

凡痘最要皮囊坚浓，包裹完全。若苍头有孔，脓水淋漓漏出，堆聚干结，其色灰白如天泡疮及癞疮之形，或清水非脓，无事自破，水出干黑，未有能治者矣。

虽然痘密着床久，疮好皮坚无败朽，如逢擦破更焦枯，任彼天人应费手。

凡痘稠密，最难为肘膊、腰臀之间，其外久着床席，辗转挨磨，若非坚浓，鲜有不破者，但破须要肿灌。

若焦干黧黑，如火烧汤泼之状，必死；又见其人手足破烂，成片而不灌者，亦死。

略见浆脓起发时，休教人物往来驰。邪风秽气相侵触，变乱无常悔却迟。

凡痘疮起发之后，渐渐养浆，即当谨饰房户，禁止人物，内者休出，外者休入，谨防秽厌触犯其疮，轻者作痛作痒，变而为重；重者痒塌抓破，烦闷而死矣。故房户内外，常须烧苍术、大黄，以避不正之气。但二味气味恶劣，不可使痘儿闻之，更不可焚烧诸香。盖香能助火透入关节，所以禁之。其诸秽厌，房事最毒，酒次之，五辛又次之，死尸之气，烈于粪秽，狐狸之气，甚于犬羊。烈风豪雨，亦能为害。饮食之偏寒偏热者，勿恣于口；天气太热，则薄其衣裳，常令凉爽；太寒则温其盖覆，常令温暖。皆调理切要之法，不可不知。凡用僧道洒水涤秽与医家用药，必用老诚之人，既能清心寡欲，而且经验复多，自能司人之命。凡被房事、生产、月经所厌，以大枣烧烟解之；被酒所厌，以葛根、茵陈烧烟解之；五辛所厌，烧生姜烟解之；被死尸、疫疠厌，以苍术、大黄烧烟解之；狐狸犬羊所厌，烧枫树球烟解之。凡遇风雨，须烧枫树球以避湿气。

脓血淋漓心脏虚，舍空神乱若邪居。睡中妄语难苏省，养血安神病自除。

凡痘稠密，成浆之时，或昏昏而睡，呼之不醒，口中喃喃妄语，如被邪祟之状。时人不知，多生惊怪，殊不知此由脓血出多，心脏空虚，神无所根据而然，当养血安神，病当自退，宜宁神化毒汤与安神丸相间服之。

疮成腹痛果何因？便秘肠中火烁津。又恐误伤生冷食，消详补泻贵情真。

痘出之初腹痛，乃为毒瓦斯；疮成无脓而腹痛，未可以为毒也，当审其人便解饮食何如耳？倘若未得大便，此燥屎在里而痛，宜大黄化毒汤微利之，不可拘于首尾不可下之说，坐以待变也。若因误伤生冷，或饮冷而痛，宜温中化毒汤暖之，效。

疮毒无邪证适中，忽然腹胀气庞鸿。此因食饮多生变，消导天然不用攻。

凡痘顺正，表里无邪，脓血已成，可无苦矣。忽然腹胀气喘，色变而烦闷者，必伤食得之也。何以知之？以其疮正故也。宜消导之，用助脾化毒汤。

脓成尽说毒将升，谁料其间未足凭，饱满坚牢诚可爱，塌平淫湿最堪憎。

世俗之见，但知痘疮已过一七，发起作脓，便言无事。不知脓成之时，尚未可凭信，若郛郭坚浓，脓浆饱满，言其无事信矣；若平塌不饱满。湿淫不坚浓，莫言无事。至于十二三日之后，尚有变异，延绵日久，而有死者矣。

险逆诸疮且勿云，聊将顺证语诸君。缘何业已成浆日，尚有凶危不可垠？

凡痘分三等∶有顺、有险、有逆。顺者不须治，险者治之吉，逆者无可治。今除险逆不必论，然顺者亦有成浆之日，反变为险逆者，此何故也？盖有失调理，触犯禁忌，误服汤丸，恃其轻少而不调护，故令轻者变重。

此人事之害也。又有只出一二粒而殒命者，疠气使然也，岂人能逆料者哉！