# 幼幼集成 · 起发证治歌

- 书：[幼幼集成](https://aibookbar.cn/classics/book-155)（陈复正 · 清）
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## 起发证治歌

（凡二十六首，共五十方）

起发出来无定期，庸常计日强猜疑。不知毒瓦斯分深浅，妄执方书只补脾。

时俗医云∶三日发热，三日出形，三日起发。此鄙论也。盖毒瓦斯有深浅，元气有浓薄，出之先后，壮亦因之，大抵不出五六日间。彼毒浅气浓者，其起发常易；毒深气薄者，至五六日始壮者有之，未可以常期准也。俗医见其起发之迟，不认毒之浅深，概谓正气不足，妄用补脾之剂，殊不知曾因吐泻不能食者，补脾以助长可也；若无吐泻能食，六根坚固，复用补药，不免党邪为害，非徒无益，而反害之。

起发如期贵适从，过犹不及类皆凶。先期痘出充肤腠，过后斑疮腹里壅。

凡痘疮起发，只在六七日，谓之得中，盖自发热算起，正当六七日也。如未及期而骤发，此毒火太甚，荣卫气虚，直犯清道而出，谓之邪气太过。法当固表解毒，以防痒塌之变，宜黄 芍药汤。

如过六七日不起发，此脏腑虚弱，毒留于中，壅塞不出，谓之正气不及。法当托里解毒，以防倒陷干黑之变，宜内托护心散。

出形已定视根窠，红活充肥气象和。倘若青干兼紫黑，急宜解托勿蹉跎。

凡痘出现已尽，时当起发，仅视根窠，以决轻重。如形充满，色红润，此气血和畅，毒瓦斯发越，大吉之兆，不须服药；若形扁而塌，色枯而黑，此气血多滞，毒瓦斯壅遏不能起，急用解毒托里之药，用十宣散内托之。

痘出稀疏正得宜，如斯平顺不须医。若然稠密休轻易，解毒常常虑险危。

凡痘出稀少，不须服药。若稠密，其毒必盛，防气血不足，起发不透，渐生变易。

当服解毒托里散。服药之后，红活光壮，此气血内实，毒不能留，即止后服；如服后病势淹延，此邪气盛、正气虚，不能成就，宜屡服之；如服此药当起不起，此必有变，不可治之，反取怨尤也。

乳郭充肥完且坚，色多苍蜡或红鲜。如逢破损多嚣薄，纵有良方恐莫延。

凡痘乳郭充实，皮囊坚浓，以指擦之，坚实不破，其色苍蜡而红活，皆顺证也，不喜干燥，淫湿。若疮虽红鲜，反干燥而不充肥，此火甚而血不足，宜轻清之剂退火凉血，用四物快斑汤。

如疮充肥而带湿淫，此湿盛而气不足，宜利湿补气兼风药治之，盖风能胜湿故也，四物快斑汤。

如疮红活充肥，以指擦之随破，此名皮嫩疮，破后必痒塌不合治，宜大补快斑汤。

如当起发，如浮囊空壳，如蚕之壳，麦之麸，皮中无水色者，此血气俱虚，用大补快斑汤治之。用药后，若转而润泽，中涵水色者可治；否则，痒塌闷乱，叫哭而死矣。

形色须教着意观，紫红实热白虚寒。倘然错认分毫处，咫尺云泥祸害端。

凡痘疮起发，须谛观形色，以定重轻吉凶。如根窠红润，顶苍蜡色者上吉，根窠红，顶灰白色者次之；根窠赤，顶亦赤而带艳者，此火胜，用解毒泻火汤清之。服药色退者生，不退者凶。

如纯白色者，作寒论，此血寒气虚也。虚则补之，十全大补汤加丁香、鹿茸，回其阳气，四肢冷者，加附子。

如纯紫色者，作热论，此血热气实也。实者泻之，黄连解毒汤加犀角之类，以平为期，服药疮色回者，十死一生。

四围起发陷居中，阳气亏衰尚未通。若是中枯成黑子，此名疔痘类非同。

痘疮起发，其形不一。有紧小而充实者，俗呼珍珠痘，此痘易壮易靥；有粗大而饱满者，俗呼天痘，此痘早壮迟靥；有四围起中心落陷者，俗呼茱萸痘，此痘有吉凶、有轻重。稀者轻而吉，密者重而凶，盖因中气不足，时日未到，但四围起发而中心尚是好肉，未得起发耳，时日既到，自然充括而成血浆，轻稀者不须治，重密者用解毒化斑汤。若先有水，忽然干枯黑陷，此名疔痘，不可与中气不足同例论。

中心微起四围干，不久焦枯变一般。毒火熏蒸津液竭，开关启龠治应难。

凡痘有中心微起含水色，四畔干枯者，此毒火熏蒸，津液枯竭，急以疔痘之法治之，否则尽枯。又复烦躁叫哭喘渴者不治。

痘疔只为火伤阴，济急无如砭与针。解毒透肌兼发散，胭脂四圣效应深。

大抵痘之初出一点血，此一点属正气，觉毒瓦斯冲击，随腠理而出现；其后，毒与血化为水，水化为脓，脓成毒解。若毒大甚，熬煎阴血，其血干枯而变黑色，不得化水，反闭塞毒出之路，以致毒瓦斯陷伏不得出，此名倒陷。其人烦躁腹胀，喘满口渴，多不可救。故古方外以针刺破，吮出其血，或用灯火淬之，无非欲其开关启龠，而使毒瓦斯得出也。宜四圣珍珠散治之，用药后其疮便回者吉，如不回，反添黑陷，死证也，不可妄治。内服之药，有用穿山甲烧人牙者，药既非解毒发表之药，又无托里快斑之能。愚者执而用之，适足误事，又不若四圣快斑散，屡多奇效。

密斋曰∶钱氏用百祥丸、牛李膏，必其人大小便秘结，烦躁作渴，故宜服之；若其人大小便自调，身无大热，则必不可用。今改去百祥丸、牛李膏，以宣风快斑散代之，服此以通为度，通后疮回，以四君子汤徐调之。

若或因泄泻，其疮由灰白而变黑陷，此名倒靥，宜木香快斑散治之。

予按∶痘中坏证，惟黑陷最恶。凡见黑陷者，大便未必自调，身体未必不热，神情未必不扰攘，宣风快斑散或可治其轻者；若大便秘结，烦躁闷乱，大热口渴，舌上黄黑者，舍百祥无以挽回。盖黑陷凶危之证，非峻厉之方，不足以制其猖獗。今凡如百祥丸及枣姜百祥丸、无价散、胡荽酒，并外治忍冬汤五方，宜预制，以便临证酌用。万氏、钱氏两存可也。

黑陷疮为坏证先，此名恶候古今传。若教出现浑身上，卢扁无功莫怨天。

凡黑陷用以前治法，其疮红活，根据期光壮，吉兆也；倘服药如故，则不可治。若痘本稀，其中起发者多，略有数个黑陷，此则可治；假如稠密，又不起发，或灰白、或紫赤、或青干，又加黑陷者，治之无功。

灰白迟延顶复平，紫红 肿候须明。且将气血分虚实，莫弃圆机执一行。

凡痘疮喜红活充实，若不红活充实虚也，红肿太过实也。假如灰白色，当起不起，而顶平陷者，此气虚也。

必问其人初起证候，如初因吐泻不能饮食，其后泻止而灰白顶平者，此正气虚弱，宜大补快斑汤以补之。

如泄泻一向不止，用异功快斑汤兼豆蔻丸；如服以上之药，泄泻仍甚，用附子理中汤以温其中。

若其人素日虚怯，而吐泻不止，此元气不足，用补元快斑汤；如误服解毒寒凉，及误饮冷水者，用调中快斑汤。

若灰白色又加痒塌、顶陷、腹胀，此不治之证；假如红 紫肿，血热也，宜凉血快斑汤。

若其人素实，初起误服热药，以致红 紫肿，宜三黄解毒汤清解之；若紫赤变黑，喘渴不宁者，不治。

起发犹如锡饼铺，皮肤光若水精壶。其人能食方无虑，不食将为鲍肆枯。

凡痘疮稠密，要根据次起发，红活尖者吉。一齐起发，遍身白色如锡饼形，头目浮肿，此恶候也。但看其人之食饮何如∶若能食，大便坚，小便清，无他证，往往延至日久，浑身皮脱而愈；若不能食，后加吐泻热渴瘙痒，必死之证。能食者，宜服解毒之药，用助脾快斑汤扶其中气。

起发之时未试浆，口唇疮色早焦黄。如斯恶候无人识，慢自矜夸强立方。

口唇，脾之候也。脾司运化以养血气，所以痘疮不宜脾胃受伤。如初出起发之时，浆水未试，口唇疮色内带黄浆，此恶候也。时人不识，喜其成浆，便呼为吉，不知六七日间，其疮先靥，剥落一层而死矣。

疮头起发浆先白，不问何经皆是贼。慢夸妙手有仙方，七日应为泉下客。

凡痘由红点而水泡，由水泡而脓泡而结痂，有自然之序。初起发时，头带白浆，此疫疠也，不可治。

发时磊落最堪夸，相串牵连事可嗟，若又四围添小粟，定然瘙痒证来加。

凡痘起发，颗粒分明，尖圆磊落者吉；若彼此牵连成一片者凶。如上分气血虚实，用解毒快斑治之。或本痘起发，或于根窠四畔又旋出小者，攒簇本疮，成丛似粟者，不待养浆，即加瘙痒而死矣。

起发时常验四肢，发而不透成凶危。此缘脾胃多虚弱，发散还须当补脾。

凡痘疮宜视手足何如∶若手足循序起发，此脾胃素强，毒瓦斯得越，不必忧虑；若遍身俱起，手足起不透，此脾胃本弱也。盖脾胃主灌溉四肢，今既虚弱，不能行其津液，使毒得越，所以手足起发不齐，宜补脾快斑汤助长可也。

起发之时贵谨扶，调和何必问医巫！暑寒食饮须当慎，后悔噬脐莫可图。

痘疮有轻变重者，犯禁，或误医药，或犯风寒，有重变轻者，反是。然轻者吉凶之变，存乎起发之时，调护不可纵弛也。或遇暴风骤雨、迅雷闪电，即当以密布帏 ，紧饰房户，以防客风怪气之侵。如失调护，为寒凉所郁，不能起发，宜正气快斑汤。

凡痘起发之时，遇久阴雨不能起发，宜平胃快斑汤以燥其湿。

凡痘当起发，遇天气暄热，俗人不知，谓痘欲温暖，盖覆太浓，以致毒火郁遏，不得发越。此壮火食气，反虚其气，宜白虎快斑汤。

凡痘当起发，误伤生冷，以致脾虚不能起发者，用理中快斑汤。

凡痘疮起发，内伤饮食，腹中饱闷或痛，以致中气郁遏，不能起透者，宜宽中快斑汤。

自此常宜大便坚，如常调理保安然。若逢泄泻无休歇，寒热须教仔细研。

痘疮自起发之后，大便要坚，虽三四日一次亦无事；小便常要清利，若见小便赤少，宜四苓新加汤。

或有忽然泄泻，宜分寒热治之。视其所泄之物，或焦黄酸臭，此内热也，或伤饮食，宜胃苓和中汤。

若泄出之物，清白澄冷，里寒也。用附子理中汤方见前。如久泄不止，用理中汤吞送豆蔻丸方见前。

其人能食素脾强，大便虽溏也不妨。但用补中消导药，六君加味信良方。

其人能食，虽有泄泻不能为害，当用补中之药，宜六君子汤固其中气。

起发预防头面肿，大头时气可兼医。疮宜磊落色宜润，反此倾危命必随。

凡痘疮起发，有头面由渐而肿，此毒瓦斯发越，聚于三阳，欲作脓血，故皮肉 肿。此虽正病，亦当解毒、护目、救咽喉而兼治之，宜清毒化斑汤。

若头面不肿，必疮本稀疏磊落，痘根轻浅，虽作脓血，却不占处，故且不肿，不必治之。

若痘稠密，应肿不肿，此毒郁于内，不能起发，急服托里快斑汤。服药后，疮起者吉，不起者凶。

至于肿时，又要观其皮色何如，磊落红活者吉；模糊黑黯灰色者，多不可治。

亦有痘将起发，便头目先肿。此天行疫疠之气，名大头瘟者是也。急解其毒，宜苦参散。

面肿头浮眼不开，如斯恶候实堪哀。未应开处偏开早，搔痒频加凶祸来。

痘疮起发，头面浮肿，有不闭目者，但观其痘之轻重疏密。若疏轻者，目虽不闭亦不妨，重密者，其目要闭，宜闭不闭者凶。盖眼封鼻塞，神气内固而不外驰，吉兆也。但遇封眼之时，必待其收靥之时而后渐开可也；

若未及收靥，渐生瘙痒，而肿消目开者，大凶！

痛痒原来有实虚，痒虚痛实载于书。都来痛者终为吉，诸痒难言吉自如。

大凡诸痛为实，痒为虚。谓之实者，邪气实也；谓之虚者，正气虚也。盖痘疮始终气以载之，血以养之，气血充实，则禁固其毒，不得横行，所以紧实而为痛也。痛乃美事，不须服药，苟欲治之，宜凉血芍药汤。

疮痘作痒，邪气横行，泛滥皮肉，不任条约，侵螫是为痒也。盖痘疮惟回头作痒，容或有之，此否极泰来之兆。若发热及养浆时作痒，皆危证也，内宜托里解毒之药，外用熏洗之法，令无致于痒塌破陷可矣。仍要分虚实治之，若能食而大便秘者，此邪气内实，正气外虚，宜加味四圣解毒汤，外用洗法；若有泄泻而作痒者，乃正气里虚，邪气外实，宜调元托里汤，外用熏法。

起发之时渴又临，火邪内迫热偏深。急宜解毒生津液，休得俄延向外寻。

凡痘疮起发，身上作热，不可除其热。若不热则痘不发，如热太过，甚于常时，唇焦口燥，小便短少，不可不治，宜导赤解毒汤微解之。

若痘疮作渴，此是常事。盖由胃中津液不能滋养本元，内则炽于毒火，外则灌润于疮，故宜渴耳。凡一切瓜果生冷之物，不可与食，惟炒米汤饮之为宜。若渴太甚，看其人虚实而治。

若饮食如常，大便坚实而渴者，此内热也，宜生津地黄汤润之。

若泄泻而渴，此内虚津液不足，不能上潮于口，宜七味白术散滋之。

声哑无音更切牙，憎寒躁扰乱纷哗。错喉干呕多昏闷，形气俱伤最可嗟。

痘疮始终要声音清朗，人事安静，五脏坚实，饮食如常。若起发之时，忽然失声切牙，寒战烦躁，昏迷呛水，错喉干呕，痰气喘急，泄泻不止，腹痛闷乱，俱皆凶证。古人云∶痘出而声不变者，形病也；痘未出而声变者，气病也；痘出而声不出者，形气俱病，将欲治之，诚难为力。咳嗽而失声者，非此论。

痘儿呕哕不堪闻，不是寒邪是火焚。妄进汤丸如拙匠，内伤脏腑非妖氛。

凡痘疮干呕无物，或时常哕逆，此脏腑内伤，冲任之火上犯清道，故为呕哕之恶声。经曰∶弦败者，声必嘶；木陈者，叶必落；脏败者，声必哕。针灸无功，汤药无效。此之谓也。若饮食而呕，当分寒热而治。

如曾伤冷物，受寒气，此寒呕也，宜二陈理中汤；如未伤冷物及寒气，此热呕也，宜二陈一连汤和之。

若饮食哽塞而呕哕者，咽中有疮，必作痛，闭塞而呕，宜加味鼠粘子汤，外用控涎散吹之。

浑身痘密精神耗，补泻无功烦复躁。狂言啼哭见鬼神，脏腑败伤天命到。

凡痘稀少，自然易壮。密者切防气血亏损，起发不透，即是病之所在。如前法治之。虚则补之，实则泻之，在气补气，在血补血，随机应变，每中权衡，不可执方以误人命。若补泻无功，反增沉重，或啼哭不止，日夜呻吟，烦躁闷乱，狂言妄语，如见鬼神，此脏腑伤败，神魂离散，复何为哉！